第146章 罗威的佩服（第二更）

罗威便把核磁递给了吴邪，内心稍怵！

龙源要吴邪来看片，恐怕是有自己没看明白的地方哦？

其实啊，罗威对学历是没有仇视的，只是也见识过一些学历高，本事低的主儿，但是这样的误会并不是因为学历不值钱！

应该准确说，如果这样的人，没有更高学历，他会更不值钱。而不是硕士或者博士，就必然是这样的人！

只是，罗威自忖，自己现在在县医院里面的水平，堪比一般的副主任医师，还是没问题的，这张核磁，自己刚刚看过，应该是没太多问题的，至少肩袖几条肌腱，是不存在损伤的。

因此，即便吴邪再看，也应该看不出什么花儿来吧？

然而，罗威因为看过之前吴邪对关节检查时所做的那些极为专业的查体，又让罗威的内心打鼓，生怕自己不如吴邪而丢了面子。

吴邪就对王海说了一句：“王伯您先等一下啊，我也跟着两位老师看看，学一学。”

王海只点头说好，并不着急，大家都是从没有资历学过来的，他这个又不紧急，耽搁得起。

吴邪接过核磁，首先就注意了一些细节，就是王海所说的右肩关节，然后再去找比较重要的一些阅片位置，比如说肩关节的肩袖的连续性啊、肩峰等等。

其实阅片也是有一定顺序的，只看你自己是否总结。

大概定性没有看到具体的肌肉连续性中断之后，吴邪就才把目光，放到解剖上！

随着目光扫过，脑子也在飞速转动，解剖学知识以及核磁的阅片知识在上下沉浮滚动，仿佛是在被吴邪挑选妃子一般，或掠过，或拧起来仔细端详！

肩袖的连续性没问题，肩关节囊未见破裂、未见骨折、未见关节脱位，未见骨性关节炎！

不过，等到吴邪看到肩峰下滑囊的时候，终于是找到了不对劲的地方。

肩峰下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。这个位置，要在核磁上，才能够通过解剖学知识找到。

非专业的医生，恐怕都很难得知道，肩峰其实有两个间隙。

一个是肩袖间隙，也叫传统的肩关节间隙，另一个则是肩峰下间隙。

肩袖间隙是解剖学上位于冈上肌前下方和肩胛下肌上方之间的隔膜，内侧为喙突，外侧为肱骨小结节，浅层为喙肩韧带和喙肱韧带，深层为肱二头肌腱和盂肱上韧带。

肩峰下滑囊，正是位于肩峰下间隙之中。

“肩峰下滑囊的增厚和水肿，滑膜下有积液，喙肩韧带非感染性炎症水肿。”吴邪一边看，一边低声喃喃自语。

接着再找了几处，也没发现其他问题后，就说：“师兄，罗老师，应该是肩峰下滑囊炎吧？他这个肩峰下间隙略有增宽。查体的时候应该是肩关节的活动有障碍，活动有疼痛，且入睡前疼痛吧。”

吴邪这么一说，王海瞬间眼睛一亮：“吴医生，你算得可真准啊？”

吴邪闻言一笑：“王伯，这可不是算的，这都是前辈统计得出来的结论，是有据可循的。”

话说到这里，对于王海的诊断就基本清晰了。

罗威也是眼睛闪烁了一阵后，写上了肩峰下滑囊炎几个诊断，然后，吴邪再给王海做了一下查体的时候，把相应的肩峰下压痛点的扳机痛，也是给检查了出来！

病史、查体、影像学检查都支持的情况下，诊断明确，那么治疗也就相应明确了。

龙源就说：“您这个情况啊，现在已经比较明朗了，就是肩峰下滑囊炎，民间也叫罗医生所讲的肩周炎，不过你这肩周炎略有不同，伱要特别加强功能锻炼，然后配合吃药。”

“如果症状和疼痛很严重，可能要做一个肩关节粘连松解术才行！”

“不过我看你现在的表情，这样的情况应该还好，所以啊，我建议你多做扩胸运动，如果实在受不了，你就来医院找我们，我给你做一个手法松解，症状也会相应缓解，你自己家里有药吗？”龙源如此问。

王海点头：“有一些，不过吃了不太管用。”

龙源说：“那就继续先吃着，等明天早上的时候，我和吴医生去你面馆吃早饭的时候，我们再现场教你几个康复锻炼的动作，现在这里挺忙的，也不好做示范，你看这样可以吗？”

“可以可以，谢谢龙医生，明天我请你们吃早餐！”王海忙点头。

虽然不知道龙源所说的什么滑囊炎是什么意思，可却也非常信任龙源和吴邪，毕竟在他看来，这龙源和吴邪，把他的病，看得透彻了，仿佛就是吃饭喝水一般。

“早餐我们自己吃，您可以先回去继续做事，这个没关系，就是要多活动，但是要避免特别剧烈的活动，不然的话，你自己给自己做了手法松解，那是要吃亏痛蛮久的！”龙源又这么开了个玩笑。

肩峰下滑囊炎在自然活动中，有可能会破裂掉，破裂之后的疼痛，常人难忍。

王海马上笑着走了出去，期待着明天吴邪和龙源能教他康复治疗的方法。

……

而王海走之后，吴邪和龙源都没有着急叫下一个病人进来，龙源而是在问：“小吴，你为什么要考虑肩峰下滑囊炎，这个病因算什么？”

龙源继续在给吴邪磨着临床思维，搭建一种思维模式。

吴邪闻言，看了罗威一眼。

罗威则明白了吴邪的意思，就讲：“小吴你有话就直接说吧，我们都是相互学习的。”

吴邪就谨慎地讲：“目前比较大流的一种趋势就是放弃了肩周炎这个诊断，用肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、肩峰撞击综合征、钙化性肌腱炎等特异性的诊断代替肩周炎这个笼统的诊断！”

“这个患者，肩袖间隙是好的，肩袖四条肌肉的走形是未中断的，然后，肩峰未见异常，肱二头肌腱以及肩锁关节未见明显炎症，但肩峰下间隙有增宽，且有滑囊的水肿和增厚，有积液，主要考虑肩峰下滑囊炎，也叫冻结肩！”

吴邪说到这个的时候，罗威脸略一黑，然后变得稍微有点红。

好嘛，自己本以为自己水平还可以，没想到吴邪能够看到的东西更多。

而且都是专业的，用专业的语言讲了出来，这就是真正的实力呀。

高学历并不代表着低能！

不过吴邪明显没结束，继续说：“引起肩峰下滑囊炎的诱因，于王海伯而言，应该是肩部的过度使用，毕竟他家里是开面馆的，每天都要剁肉馅。”

“解剖上没有看到骨刺等刺激性结构，我考虑过度使用。”

“而之所以会确定是滑囊炎，是因为滑囊炎通常是由于肩部过度使用、受伤、感染或自身免疫性疾病等原因引起。炎症会导致滑囊内的液体增加，增加的液体会增加滑囊内的压力，并刺激滑囊周围的神经末梢，从而导致肩部疼痛。”

“我猜测地问了一句是否存在入睡前疼痛，是夜间疼痛可能与身体姿势有关。当睡觉时，身体处于不同的姿势，有些姿势可能会导致肩部受到额外的压力和张力，进而加剧肩部疼痛。”

“此外，夜间还会因为身体放松而增加循环，导致炎症区域更加充血，进一步刺激神经末梢，从而导致夜间肩痛的出现。”

吴邪也学着进一步地解释原因，可能不完全对，甚至连推理过程都错误，但有得说就说，有得错别人才能看得出来。

好吧，罗威听到吴邪一下子叭叭叭地讲这么多，反而是心里落下了石头，摆烂完事！

一个人可能比你优秀一点点，你会有追赶他的欲望，优秀得多，那就喊六六六呗，多简单。

龙源也点头了：“说得不错，下次记得更加仔细一些。”

“肩峰下滑囊炎最大的病因是年龄因素！不要特别局限于书本以及理论的知识，要活学活用，局限住了，那就真成了书呆子。”

“另外，在看核磁的时候，除了要看滑膜的炎症、积液，还要注意层次，肩峰下滑囊有肩峰下和三角肌下两个部分，虽然两个滑囊相通，但是这个患者的肩峰下滑囊部分的炎症更加严重。”

“并且肩胛骨下的滑囊也有炎症，只是没有这么严重，这就是看层次的好处，一层一层，都能够分析得出来。”

吴邪听到这话，瞬间又发现了新大陆。

学识点+1！

笑着点头：“好的师兄！”

吴邪和龙源这来回一趟，罗威在中间被夹得格外难受，笑说：“源哥，您对小吴可真严格，都看得这么细致了，还要说他？”

龙源便笑了笑，表出了自己的态度说：“威哥，这不说，就没办法进步呗。有的说就说，没得说的时候，就是大家一起迷茫着！”

罗威稍愣，想起之前龙源当着卢俊银的面，说会对钟雨生和郭黎巷多嘴，便认真地叹了一口气：“源哥，要是您是我老师就好了。”

“但估计，我这悟性和能力，还入不了当你学生的水平！”

“小吴也厉害！这可能才是读书的样子吧？”

心里格外佩服！

一是吴邪的基本功扎实！理论扎实，结合实际，每一点都可以剖析到根本点，与理论联系起来。

二是龙源这带教能力，一层层，逐渐深入，而且能够恰到好处地指点出来你的不对和可以学习的地方。

罗威啊，放下脸面，当个学生吧，你现在哪里是什么老主治，连个学生的知识储备都跟不上了！

罗威非常感谢林培元，自己下来的这个决定和举措，绝对正确！