第115章 吃力和倔驴（第一更，求订阅）

“8床，梅小青，女，26岁，是因左侧股前软组织内蜂窝织炎症于10月11日在州人民医院住院，行‘清创引流术’，术后的伤口愈合欠佳，然后分别于10月19日，10月24日再次行清创缝合术，目前感染仍在续。”

何灵把9床和10床暂分给了钟雨生后，主动说起了8床的简单病史，其实他也才刚接触，因此了解得不是很深入。

卢俊银此刻手里也拿着梅小青的病史资料，然后就看到了医保那个栏目是自费：“这个患者还是自费啊？新农合都没有么？”

“是的卢主任，梅小青以前是有单位的，但后来离职了，正好医保停止了缴费，自己又没来得及去办理灵活就业人员医保，现在是自费状态。”

“她应该是因为经济原因，才选择从州医院来了我们这里，是隔壁珠山镇人。目前未婚。”郭黎巷是值班医生，因此问的东西比较多一些。

而且这五个病人，目前他都不用负责。

卢俊银此刻眉头紧皱起来：“没医保这怎么搞咯？她之前是做什么工作的？裸辞的？”

“以前是代课老师，打算考编制的，好像是因为政策紧缩，不让请代课老师了，所以现在仍然代课，但只有基本工资，五险一金都没有。”

“具体的我没有深入问。”郭黎巷作的工作还算比较细致。

没有医保，这个病人全自费，那么处理起来就要考虑很多东西。

卢俊银看完了大概的病史，就唏嘘说：“说起来术后感染的发生几率很小，可累积到州人民医院的感染外科，还是算常见病例了啊。”

“创面感染的病菌也是比较多变，从金葡到了大肠埃希杆菌，然后又到了一些奇怪的病种，这个和之前的秦大河的情况，是不是有些相似啊？”卢俊银这么讲着，看向了吴邪。

说实话，他虽然是外科的主任，但科室里的手术就不多，之前一个金平的感染，就搞得他欲仙欲死，后来虽然还看书培补了一点东西，可卢俊银之前从未想过自己会走上搞感染外科这一条路。

吴邪闻言，摇头：“卢主任，这个应该和金平的情况有很大的差异性，至少一点，梅小青目前有全身发热，虽然是低烧，可我们也要格外谨慎菌血症的状态。”

“卢主任，我们医院目前，还是不能做细菌培养吧？”

短时间内，吴邪能够找到的最好应对方法，就是想在发热期间做一个细菌培养与药敏试验，不然的话，他就需要再去查询大量的资料，才有可能找到类似的病种。

“能了，陈院长特意提前从县医院请来了一个技术指导员，明天或者后天就能到，检验科的器械和设备前几天就已经运了过来，目前随时可用，就只差专业人员。”卢俊银赶紧给吴邪讲这个事情。

医院里的检验科之所以要开展新项目，就是为了配合临床科室，现在能开的检查，就不用像以前那么复杂了。

“那就再在发烧的时候查一次吧，目前的抗感染治疗方案，我建议还是继续按照梅小青的出院医嘱和上一次的药敏试验结果继续。”

“不过梅小青是自费患者，可能还是要酌情换一些比较便宜的静脉用药比较好一些。”

“庆大霉素不太合适。”吴邪这么提醒了一下。

庆大霉素的抗菌谱，是不适合梅小青这个病例的，这不是神药，不能乱用的。

听到吴邪这么说，卢俊银等人都笑了起来。

何灵说：“我等会儿合计合计，查一下药典，看我们医院目前有哪些比较实惠的替代用药吧。”

“只是这个存在可疑菌血症的情况下，属于是高消耗病情，我看梅小青的体重好像下降得蛮严重的，这营养好像也跟不上啊。”

“我等会儿找她的陪人好好聊聊吧。”

何灵就打算这么掠过去这个病例，梅小青的感染不算特别常规，可也不是格外异常的那种情况，因此只需要注意一些要点即可。

不过何灵这么轻描淡写，让吴邪稍微有些紧张，便又建议说：“何灵大哥，这种在住院期间的体重下降比较快的情况，我们还是要稍微注意一下，问下她是否有胃肠道的病史才好。”

这些个病人都不是开玩笑的，至少是2点学识点的增益，使得吴邪不敢让何灵去大大咧咧。

“好，我等会儿去问问。”何灵闻言点头。

“我们继续聊一下第9床吧，这个病人相对也比较简单，是和梅小青一起从州医院的感染外科转来我们医院的，她就是我们镇人的人。在恩市打工。”

“他没受过外伤，就是皮肤表层的感染。住院之后，因为费用问题没有进行手术安排，然后听了那边的邱医生的建议，说是转来我们这里。”

“出院医嘱上写的意见是抗感染对症支持治疗即可，采集了皮肤表层的渗液，显示的敏感细菌是金葡菌，敏感的抗生素谱是青霉素和头孢菌素……”钟雨生把病史大概描述了一遍。

听起来，这个病例是最好处理的，毕竟就是金葡菌感染，因为经济问题才转下来的嘛。

若是早点治疗的话，估计早就好了。

吴邪闻言，神色一闪。

金平那样的情况，是极为罕见的立克次体感染，都才1点的学识点增益，这个现在的9床，有2点，那么她的病情，也绝对不会比董良河的情况更轻微吧。

不过按照现在的病史资料，治疗方案也只能这么先定下来。

卢俊银看到吴邪的脸色在变换，便问：“吴医生对这个病人有什么想说的吗？”

“卢主任，这个病人的创面，我大概看过一眼，我认为这种情况，需要抗生素三联用，静脉用药的级别要稍微提一点。”

“第二就是要加外用的抗生素。”

“9床的嬢嬢虽然没有进行手术治疗，但是她常规还是接受了州医院里面的哌拉西林钠/他唑巴坦钠，哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β内酰胺酶抑制药。都未见明显的效果。”

“如果仅仅是单用头孢类抗生素的话，我认为可能药效不够强，没办法达到治疗的效果。”

“因为金葡菌感染首选的药物就是半合成青霉素或者是头孢类药物。”

“所以我建议用青霉素加头孢唑林钠联合静脉抗感染治疗，然后外用链霉素或者是左氧生理盐水清洗创面。清洗后保证伤口干燥即可。”吴邪很是谨慎地这么建议着。

这会儿，吴邪就发现了，果然专精级别的感染外科学治疗经验，就格外不够用了，因为必须要在非常短的时间内，提取出来感染患者的诊治要点，有点儿困难，甚至是吃力。

不过好在他的抗生素使用经验，有了一定的长进，因此即便是没有细致地查询资料，也知道一些常见药物的大概抗菌谱。

吴邪的意见有理有据，卢俊银也没有反对的道理，看向何灵。

何灵则表态说：“钟雨生，把吴邪的医嘱记下来，到时候就按照这个来执行，后续如果有了其他的辅助检查资料，再进行更改。”

“然后是10床，你继续汇报一下病历吧。”何灵选择了相信吴邪。

至少在这方面，吴邪现在拥有的经验，比他和卢主任都更加强，以往科室里遇到了感染患者，能抗生素抗好就出院，抗不好就转院，可没想过要和这玩意儿对着硬刚。

郭黎巷则说：“何医生，卢主任，这个10床，我暂时替雨生哥管的，不然他一个人管不过来。”

“这个10床，是从县人民医院转下来的，也是我们镇的人，而且就是街上的，因为他在县里面带小孩，所以就就近住院治疗了。”

“这是一个60岁的老年男性患者，他是术后自己洗澡后发生了渗液、有感染，目前是创面红肿发热，取了细菌培养，也是金葡，不过药敏试验的结果还没出来。”

卢俊银嘴巴微张：“怎么手术之后还要去洗澡，这是个什么人咯？倔脾气啊？”

“还自己洗澡！”

我们日常饮用的水甚至是矿泉水，只要沾染到了伤口上，不说本来里面干净与否，就是把敷料外表面的细菌带到伤口处，那也是感染的好苗子啊。

“是街尾那边的周大爷！”郭黎巷这么说了他的外号，就不再开口。

卢俊银和何灵都是翻了翻白眼：“如果是他的话没得法，倔驴死脑筋。他儿子联系了吗？”

“能管住他的就只能是他儿子了，他老婆都不顶用。”

周大爷在镇里面可是出了名的倔脾气，有多倔脾气呢，就是他去吃酒亲戚往来，吃饭就走，从来不挂账，他家里办酒席，从来不收份子钱，请人来吃，你吃了就走，别找挂账的地方，就只需要热闹就好。

独来独往，整个镇里面独此一份。

“打电话了，被骂了一顿，现在情绪也蛮好，估计也害怕，而且伤口处出现了疼痛，创面有乳化迹象！”郭黎巷吸了吸鼻子，很是无语。

这周大爷，他要是信洗澡水干净，估计神仙来说都没用。

那能有什么办法呢？